德州天衢新區(qū)“醫(yī)保管家”提升醫(yī)保服務(wù)質(zhì)效

今年以來，德州天衢新區(qū)推進(jìn)全區(qū)醫(yī)保系統(tǒng)“規(guī)范落實(shí)年行動”走深走實(shí)，創(chuàng)新醫(yī)保服務(wù)體系，提升醫(yī)保服務(wù)能力，提高醫(yī)保服務(wù)質(zhì)量，在全區(qū)醫(yī)保系統(tǒng)范圍內(nèi)開展“醫(yī)保管家1314”服務(wù)品牌創(chuàng)建活動。

堅(jiān)持需求導(dǎo)向，悉心設(shè)計醫(yī)保服務(wù)品牌

圍繞中心工作，全流程提供醫(yī)保保障。天衢新區(qū)推出“醫(yī)保管家”為企業(yè)健康發(fā)展提供全過程“管家式”醫(yī)保服務(wù)，全區(qū)現(xiàn)有5895家參保企業(yè)，63211名職工繳納職工醫(yī)保，1-11月份，天衢新區(qū)為企業(yè)提供參保登記700余次，單位參保信息變更登記1000余次。

聚焦群眾關(guān)切，全方位解決醫(yī)保難題。天衢新區(qū)從群眾需求出發(fā)，堅(jiān)持“便民、利民、惠民”的醫(yī)保服務(wù)理念，充分發(fā)揮區(qū)、鎮(zhèn)、村（社區(qū)）醫(yī)保工作站點(diǎn)的作用，利用群眾辦事、下基層服務(wù)、微信群等渠道，廣泛收集群眾對醫(yī)保參保、待遇報銷等方面的需求，安排專人對群眾需求及時回應(yīng)，切實(shí)提高群眾對醫(yī)保參保的體驗(yàn)感和獲得感。

堅(jiān)持責(zé)任導(dǎo)向，建立完善醫(yī)保服務(wù)體系

建立聯(lián)動體系，構(gòu)建“醫(yī)保大管家”服務(wù)格局。主動加強(qiáng)與財政、衛(wèi)健、市場監(jiān)管等相關(guān)部門的溝通聯(lián)系，爭取協(xié)同配合，形成聯(lián)動服務(wù)機(jī)制，在培養(yǎng)“醫(yī)保管家”、配套資金支持、嚴(yán)格診療行為、強(qiáng)化基金監(jiān)管等方面加強(qiáng)醫(yī)保工作合力，向轄區(qū)參保企業(yè)和定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)公開醫(yī)保服務(wù)咨詢電話和監(jiān)督電話，打造“陽光醫(yī)?！?。

劃定服務(wù)范圍，形成“醫(yī)保小管家”服務(wù)網(wǎng)格。將23萬余名參保人員、4669家參保企業(yè)以及22家定點(diǎn)醫(yī)院、138家定點(diǎn)藥店、90家定點(diǎn)衛(wèi)生室、74家定點(diǎn)診所以所屬鎮(zhèn)（街、辦）為單位，劃分為6個網(wǎng)格，明確“AN角”服務(wù)機(jī)制，A角為區(qū)醫(yī)保部門科級干部牽頭負(fù)責(zé)，N角為醫(yī)保部門負(fù)責(zé)待遇支付、異地就醫(yī)等業(yè)務(wù)的N名業(yè)務(wù)骨干配合做好全方位醫(yī)保政務(wù)服務(wù)。

延伸醫(yī)保觸角，打通“醫(yī)保微管家”服務(wù)脈絡(luò)。依托基層網(wǎng)格化服務(wù)模式，發(fā)揮區(qū)—鎮(zhèn)（街、辦）—社區(qū)（村）—樓棟（胡同）四級網(wǎng)格服務(wù)力量，將全區(qū)429名社區(qū)工作者（網(wǎng)格員）、400余名醫(yī)藥機(jī)構(gòu)醫(yī)保工作人員、389名簽約家庭醫(yī)生培養(yǎng)成“一口清、問不倒”的“醫(yī)保明白人”讓參保群眾在家門口就能問明醫(yī)保事、辦好醫(yī)保事。，

堅(jiān)持目標(biāo)導(dǎo)向，切實(shí)提升醫(yī)保服務(wù)質(zhì)效

多渠道“聽”民意?！搬t(yī)保小管家”深入社區(qū)（村）和醫(yī)藥機(jī)構(gòu)進(jìn)現(xiàn)場、走流程、聽意見，通過經(jīng)辦窗口、12345市民熱線等渠道收集群眾關(guān)注度高的醫(yī)保事項(xiàng)，聚焦新生兒“出生一件事”、生育津貼“免審即享”、職工退休“一件事”等事項(xiàng)，強(qiáng)化調(diào)研、全力推進(jìn)、加快落實(shí)，讓醫(yī)保改革紅利最大限度覆蓋參保人員。截至目前，收集企業(yè)、群眾訴求100余件，均得到有效解決。

全方位“講”政策。將全區(qū)7個醫(yī)保服務(wù)大廳、52個黨群服務(wù)中心、324家醫(yī)藥機(jī)構(gòu)打造成醫(yī)保宣傳陣地?！熬€上”將群眾常用的醫(yī)保政策制作二維碼方便查詢，截至目前，二維碼瀏覽量達(dá)70000余人次，接到通過二維碼咨詢電話100余人次，12345市民熱線醫(yī)保業(yè)務(wù)咨詢電話同比下降20%；“線下”組織“醫(yī)保管家”開展醫(yī)保政策進(jìn)社區(qū)、進(jìn)鄉(xiāng)村、進(jìn)企業(yè)、進(jìn)醫(yī)院、進(jìn)機(jī)關(guān)“五進(jìn)”宣傳活動，1-11月份，共開展“五進(jìn)”活動50余場次，受眾10000余人次。

廣覆蓋“辦”實(shí)事。壓實(shí)“醫(yī)保大管家”政策支持和指導(dǎo)責(zé)任，明確“醫(yī)保小管家”業(yè)務(wù)辦理受理責(zé)任，提升“醫(yī)保微管家”政策解答能力，重點(diǎn)關(guān)注參保登記、異地就醫(yī)、住院（門診）費(fèi)用報銷、慢特病待遇認(rèn)定等高頻辦理業(yè)務(wù)，目前，已實(shí)現(xiàn)7個醫(yī)保服務(wù)大廳27項(xiàng)醫(yī)保政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)市域通辦，形成了可借鑒可復(fù)制可推廣的天衢醫(yī)保新模式，群眾主動參保意識逐漸提高。2024年基本醫(yī)保參保人數(shù)為239186人，居民醫(yī)保參保、基本醫(yī)保參保擴(kuò)面兩項(xiàng)工作均居德州市第一位。