“衛(wèi)”民暖事丨江蘇建設(shè)基層慢病篩防中心 筑牢百姓健康防線

慢病管理是降低疾病負(fù)擔(dān)，提升全民健康素質(zhì)，推進(jìn)“健康中國(guó)”建設(shè)的有效手段。基層慢病篩防中心是為慢性疾病患者提供篩查、診療和健康管理的一體化服務(wù)單元，也是進(jìn)行慢病管理的重要載體。為提高基層慢病綜合健康管理水平，江蘇將新增建設(shè)50個(gè)基層慢病篩防中心列入2024年省政府民生實(shí)事項(xiàng)目，在全國(guó)率先組織開(kāi)展基層高血壓／糖尿病并發(fā)癥篩查工作站建設(shè)，形成慢病健康管理“兩篩三防”理念，實(shí)施全過(guò)程的篩查、預(yù)防和管理服務(wù)，實(shí)現(xiàn)“以篩促防”。截至2024年10月，全省首批60家基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)達(dá)到省定基層慢病篩防中心建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，城鄉(xiāng)居民的滿意度和獲得感不斷增進(jìn)，基層機(jī)構(gòu)慢病管理服務(wù)水平持續(xù)提高。

先行先試 打造慢病服務(wù)中心

為滿足居民慢病管理需求，江蘇著力推進(jìn)慢病健康管理，將高血壓、糖尿病、高血脂、慢阻肺及房顫、腫瘤高危人群和患者納入篩防對(duì)象，加大基層慢病篩防中心建設(shè)力度。

基層慢病篩防中心設(shè)全科診室（家醫(yī)簽約室）、糖尿病并發(fā)癥篩查室、高血壓靶器官損害篩查室、慢阻肺篩查室、健康宣教室、遠(yuǎn)程會(huì)診室及運(yùn)動(dòng)干預(yù)等功能區(qū)域，實(shí)現(xiàn)一站式服務(wù)，為周?chē)用裉峁┞圆〉念A(yù)防及早期篩查，提供并發(fā)癥篩查服務(wù)并對(duì)慢病患者進(jìn)行規(guī)范干預(yù)、全程管理。根據(jù)高血壓、糖尿病、慢阻肺、房顫等慢性病健康管理服務(wù)指南和規(guī)范要求，及早發(fā)現(xiàn)未經(jīng)診斷的慢性病患者，防患危急癥和后續(xù)并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展，提高居民生活質(zhì)量。

常州市武進(jìn)區(qū)湖塘鎮(zhèn)陽(yáng)湖社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心是此次入選的省基層慢病篩防中心建成單位之一。中心與武進(jìn)中醫(yī)醫(yī)院緊密聯(lián)合，其慢病篩防中心在原有健康管理中心的基礎(chǔ)上建設(shè)發(fā)展，配備糖尿病并發(fā)癥篩查工作站、高血壓靶器官損害篩查工作站、慢阻肺篩查工作站、家庭醫(yī)生簽約工作室、運(yùn)動(dòng)促進(jìn)健康中心，內(nèi)分泌科、心血管病科、腦病科、肺病科、營(yíng)養(yǎng)科、運(yùn)動(dòng)干預(yù)門(mén)診等專(zhuān)科門(mén)診；積極開(kāi)展普通人群慢性病普篩，糖尿病、高血壓患者并發(fā)癥篩查和規(guī)范管理、慢阻肺高危人群篩查和患者管理等服務(wù)。截至2024年10月，該院慢病篩防中心門(mén)診人次達(dá)25829人次，比去年同期增加8398人，增幅達(dá)48.17%。

兩篩三防 加強(qiáng)科學(xué)評(píng)估管理

為提升居民慢性病的控制率和達(dá)標(biāo)率，江蘇在國(guó)內(nèi)率先提出慢病的“兩篩三防”理念?！皟珊Y”指篩查慢病及慢性并發(fā)癥；“三防”為預(yù)防慢性病、并發(fā)癥的發(fā)生及進(jìn)展。通過(guò)早期診斷、干預(yù)和系統(tǒng)管理，減少慢病及并發(fā)癥的發(fā)生，提高居民的生活質(zhì)量。

一方面加強(qiáng)篩查，基層慢病篩防中心通過(guò)重點(diǎn)人群健康體檢、社會(huì)面團(tuán)體性、機(jī)會(huì)性篩查等途徑，發(fā)現(xiàn)未診斷慢性病患者和慢性病并發(fā)癥患者。另一方面積極預(yù)防，以慢病健康管理為切入口，流程再造，探索醫(yī)防融合服務(wù)新機(jī)制，落實(shí)早篩、早防、早治、早管措施，實(shí)現(xiàn)“以篩促防”。在“兩篩三防”理念引領(lǐng)下，進(jìn)一步提高基層慢病管理服務(wù)水平，通過(guò)3-5年的建設(shè)，積極構(gòu)建具有江蘇特色的基層慢病管理醫(yī)防融合的新模式。

拓展篩防服務(wù)項(xiàng)目，南京市建鄴區(qū)蓮花社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心今年6月新建設(shè)了慢病運(yùn)動(dòng)健康服務(wù)區(qū)，同步配置“國(guó)民體質(zhì)檢測(cè)系統(tǒng)”，全面提升慢病運(yùn)動(dòng)健康干預(yù)服務(wù)水平。7月，新配置3D全周身姿態(tài)評(píng)估儀和中醫(yī)經(jīng)絡(luò)檢測(cè)儀，進(jìn)一步豐富慢病篩防服務(wù)內(nèi)涵。

提升效率 構(gòu)建一體化管理模式

圍繞基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的慢病管理和診療服務(wù)，進(jìn)行流程變革、績(jī)效管理改革，對(duì)提升基本公共衛(wèi)生服務(wù)效率，及基層衛(wèi)生的發(fā)展至關(guān)重要。

江蘇探索篩防管治一體化的慢病管理轉(zhuǎn)型，由省衛(wèi)健委組織專(zhuān)家，圍繞政策制度、轉(zhuǎn)診醫(yī)保供給、人員培訓(xùn)、場(chǎng)地設(shè)置、硬件建設(shè)及數(shù)據(jù)安全等方面，制定江蘇省基層慢病篩防中心建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)（2024版），建設(shè)指標(biāo)分為篩查管理達(dá)標(biāo)類(lèi)指標(biāo)、長(zhǎng)期類(lèi)指標(biāo)和篩防中心建設(shè)發(fā)展類(lèi)指標(biāo)，助力建設(shè)單位做到建設(shè)工作有目標(biāo)，長(zhǎng)期有規(guī)劃，發(fā)展有指引，更加注重實(shí)效。

持續(xù)優(yōu)化全流程服務(wù)，在基層慢病篩防中心建設(shè)中，江蘇遵循慢病醫(yī)防融合、篩防結(jié)合的建設(shè)理念，建立完善基層慢病篩查、診療、管理、轉(zhuǎn)診及后續(xù)追蹤管理流程。理順慢病篩防管治康流程中各環(huán)節(jié)的職責(zé)，全員參與，分工明確，對(duì)慢病人群進(jìn)行分類(lèi)分層，重點(diǎn)落到篩查后的預(yù)防，做好后續(xù)接續(xù)管理服務(wù)。同時(shí)加強(qiáng)村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站人員設(shè)施配備，通過(guò)規(guī)范化培訓(xùn)，推動(dòng)篩防工作下沉，提高服務(wù)水平。（趙暢）